La dispepsia è definita come una sensazione di disagio ripetitiva e persistente, solitamente associata al cibo, nella parte medio-alta dell'addome, nell'area tra le due costole chiamata in termini medici epigastrio, cioè nella regione che si adatta al stomaco. La dispepsia è il nome del disturbo, non il nome della malattia.

Quali sono i sintomi dell'indigestione?

Consiste in una combinazione di uno o più disturbi come dolore, tensione, pienezza, sazietà precoce, eruttazione, nausea, perdita di appetito, che variano da paziente a paziente. Se i pazienti hanno disturbi come bruciore al petto e ritorno di cibo alla bocca dopo aver mangiato, questo è considerato come malattia da reflusso gastroesofageo, non dispepsia.

Qual è la frequenza di indigestione nella Comunità?

La dispepsia è presente in circa 1/4 delle persone adulte. Nel nostro Paese, il 30% dei pazienti che si sono rivolti al medico di famiglia e circa il 50% dei pazienti che si sono rivolti allo specialista in gastroenterologia erano pazienti con dispepsia (indigestione). La metà di questi pazienti può avere disturbi ricorrenti per tutta la vita.

Quali sono le cause dell'indigestione?

Ci sono due ragioni principali per la dispepsia. Questi; Dispepsia organica: qui c'è una malattia organica che può essere determinata dai disturbi del paziente, principalmente dall'esame endoscopico e anche da alcuni altri esami. (es. ulcera, gastrite, cancro allo stomaco, pancreas, malattie della colecisti, ecc.).

Dispepsia funzionale: Con le possibilità tecnologiche odierne, una patologia macroscopica (visibile) riconoscibile non può essere mostrata sotto i reclami. Nella definizione di dispepsia funzionale sono incluse anche la presenza di gastrite microscopica (invisibile) nello stomaco o irregolarità del movimento di origine sconosciuta nei movimenti dello stomaco. Perché non si può stabilire un rapporto diretto tra tali situazioni e le denunce di indigestione.

Quali sono le cause dell'indigestione funzionale?

La causa della FD non è attualmente chiara. La colpa è di una serie di fattori. Tra loro:

Tra i nervi sensoriali del sistema nervoso intestinale e il sistema nervoso centrale
Irregolarità di interazione
Disfunzione del movimento intestinale
Sebbene siano stati descritti molti cambiamenti psicosociali e fisiologici come i disturbi della percezione degli organi e i fattori psicologici, la loro importanza è oggi controversa.

Come dovrebbe essere affrontato il paziente con indigestione?

È necessario fare un attento interrogatorio e un esame fisico da pazienti con disturbi di indigestione. L'età del paziente, il carattere dei suoi disturbi, se è andato o meno dal medico per questi disturbi prima, se è andato dal medico, ha ricevuto una diagnosi, se sono stati fatti degli esami riguardo alla sua malattia o no, sono ci sono farmaci/droghe che ha usato di recente o da molto tempo? Com'è lo stato mentale del paziente (normale, irrequieto, triste), ha qualche altra malattia cronica (cronica)? Hai disturbi gastrointestinali nei tuoi parenti di primo grado? Com'è lo stato nutrizionale? Hai uno o più disturbi come perdita di appetito, perdita di peso, debolezza, affaticamento, febbre? deve essere interrogato.

Dopo l'interrogatorio, dovrebbe essere eseguito un attento esame fisico. Dovrebbe essere determinato se il paziente ha un reperto rilevato dall'esame (tra questi, dovrebbe essere determinato se c'è anemia, febbre, ittero, ingrossamento dei linfonodi, dolorabilità addominale, massa palpabile, ingrossamento degli organi).

L'esame è necessario per ogni paziente per la diagnosi?

Se è necessario eseguire un esame per indagare sulla causa del problema digestivo, l'esame più importante è l'endoscopia. Prima di tutto, l'età del paziente è importante. Sebbene non vi sia un limite di età definito per l'esame endoscopico nelle linee guida diagnostiche, è determinato considerando l'incidenza del cancro gastrico nella regione in cui vive il paziente. Ad esempio, le linee guida dell'American Gastroenterology Association accettano l'età di 60 o 65 anni come età limite alla quale dovrebbe essere eseguita l'endoscopia per tutti i nuovi pazienti dispeptici, ma affermano che il limite di età di 45 o 50 anni può essere ragionevole. Nel consenso europeo, si raccomanda di eseguire l'endoscopia negli adulti di età superiore ai 45 anni che presentano dispepsia persistente. Nel nostro Paese vengono presi in considerazione soprattutto i rapporti di consenso europei. Queste raccomandazioni sono fatte considerando le caratteristiche dei disturbi del paziente, l'origine etnica, la storia familiare, la nazionalità e la frequenza regionale del cancro gastrico.Si sottolinea che il limite di età può variare da paziente a paziente. La resa diagnostica dell'endoscopia aumenta con l'età. La regione in cui il cancro gastrico è più comune nel nostro paese è la regione dell'Anatolia nord-orientale. (regioni di Erzurum e Van) Abbiamo riscontrato che l'incidenza del cancro gastrico è di circa il 4% nei pazienti sottoposti a endoscopia con disturbi dispepsia in queste regioni.

Quali sono i sintomi di allarme nei pazienti con disturbi di indigestione?

I reclami e i segnali di allarme sono quelli che suggeriscono una malattia organica. Questi sono: disturbi del paziente da meno di sei mesi, difficoltà di deglutizione, nausea, vomito, perdita di appetito, debolezza, qualsiasi anamnesi di malattia gastrointestinale nei parenti di primo grado del paziente (madre, padre, fratelli) (ulcera, gastrite, mal di stomaco). -cancro intestinale), la presenza di un reperto di malattia organica come anemia, febbre, massa addominale, ingrossamento degli organi, ittero è considerata un segnale di allarme. Nei pazienti di età inferiore ai 1-45 anni, in assenza di lamentele o segnali di allarme, questi pazienti vengono valutati come indigestione funzionale, viene somministrato un trattamento empirico e il paziente viene chiamato per il controllo dopo 50 settimane. Se il paziente non ha beneficiato completamente del trattamento o ha beneficiato del trattamento ma si è ripresentato dopo un po', questo è considerato un segnale di allarme e su questi pazienti viene eseguita l'endoscopia superiore.

In questi pazienti che si sottopongono a endoscopia si riscontrano 2 situazioni: 1-Si può osservare endoscopicamente una malattia organica nello stomaco (gastrite, ulcera, tumore o sospetto tumore), in questo caso si eseguono le biopsie necessarie. Dal punto di vista endoscopico, non vi è comparsa di malattie organiche. In questi pazienti vengono ancora prelevati campioni bioptici sia per la diagnosi di questo batterio patologico chiamato Helicobacter Pylori, sia per indagare se esiste una patologia microscopica. Se ritenuto necessario in questi pazienti, vengono indagati anche altri organi addominali (pancreas, cistifellea, vie biliari, ecc.) per verificare l'esistenza di una malattia.

Come viene trattata l'indigestione?

Se una malattia organica viene determinata nell'endoscopia in pazienti sottoposti a endoscopia, i principi di trattamento sono determinati in base alla malattia esistente (come l'ulcera, il trattamento della gastrite), ma se una malattia organica non viene rilevata nell'endoscopia o se i disturbi nei pazienti sotto i 45-50 anni rispettano i criteri di indigestione funzionale, i principi di trattamento sono determinati di conseguenza. Nei pazienti di età inferiore ai quarantacinque-cinquanta, la diagnosi di FD viene posta secondo i criteri diagnostici romani.

Secondo i criteri diagnostici romani, il trattamento medico è determinato in base al disturbo che il paziente ha in primo piano. L'indigestione funzionale è esaminata sotto due voci secondo i criteri romani.

Sindrome da stress post prandiale (fine pasto)

Il disturbo del paziente è superiore a 6 mesi negli ultimi 3 mesi e almeno uno dei disturbi da indigestione è stato riscontrato. Questi disturbi sono: Postprandiale (post-pasto) fastidiosa sensazione di pienezza (sempre o almeno un paio di volte alla settimana gonfiore postprandiale nonostante si mangi una quantità normale) Sazietà precoce (continua o almeno un paio di volte alla settimana che si lamenta di non poter finire un pasto normale)

sindrome del dolore funzionale
Avere lamentele di dolore o bruciore nella zona dello stomaco che durano più di 6 mesi in almeno 3 mesi prima della diagnosi. Dolore o sensazione di bruciore (intermittente, almeno una volta alla settimana, non irradiato ad altre regioni addominali, non alleviato da defecazione/flatulenza, presenza di dolore che non soddisfa i criteri per la cistifellea o le vie biliari)

Precauzioni generali e dieta contro l'indigestione

Cosa significa indigestione funzionale? Questo concetto dovrebbe essere spiegato al paziente e dovrebbe essere stabilita la fiducia.

Tra le misure dietetiche: Evitare al massimo caffè, sigarette, alcol, aspirina e altri antidolorifici e farmaci reumatici con effetti collaterali sullo stomaco.
evitando cibi grassi e piccanti
Piccola assunzione di cibo a basso contenuto di grassi per 6 pasti al giorno
Per ottenere supporto psicologico se il paziente soffre di ansia o depressione. Questo gruppo di pazienti trae grande beneficio dal trattamento psicologico.

Nella terapia farmacologica: Se il paziente ha dolore post-prandiale simile a un'ulcera e disturbi di bruciore, viene trattato proprio come un malato di ulcera. Se i disturbi principali del paziente sono il gonfiore post-prandiale e lo stress post-prandiale, come la rapida sazietà, allora sono preferiti i farmaci che regolano i movimenti dello stomaco e accelerano lo svuotamento gastrico. Il supporto psichiatrico è ottenuto da pazienti che non beneficiano di questi trattamenti.

Trattamento Helicobacter Pylori: Non c'è consenso sul trattamento dell'Hp nell'indigestione funzionale. Il trattamento dei batteri nei pazienti con indigestione funzionale con questo batterio nello stomaco non contribuisce in modo significativo all'eliminazione dei disturbi dei pazienti. Tuttavia, il gruppo di lavoro World Hp (gruppo di lavoro Mastrich) raccomanda che se non ci sono risultati positivi da altri trattamenti in questi pazienti, i batteri dovrebbero essere prima testati e trattati se sono presenti batteri. Tuttavia, il 10-15% dei pazienti di questo gruppo a cui è stato somministrato il trattamento per l'Hp beneficia di questo trattamento.

Relazione stress/dispepsia: Lo stress è stato precedentemente visto come una delle principali cause di disturbi allo stomaco. Oggi, invece, il ruolo dello stress e della dieta nella formazione dell'indigestione è stato ripristinato con gli sviluppi della medicina, rivelando il ruolo dei batteri Hp nella formazione di ulcere/gastriti, l'uso frequente di farmaci utilizzati nel trattamento degli antidolorifici e malattie reumatiche, l'aumento del fumo e dell'uso di alcol e la migliore comprensione della relazione tra formazione di ulcere/gastrite. Oggi lo stress è considerato un fattore scatenante e ausiliario nella formazione di ulcere e gastriti. Allo stesso modo, lo stress innesca un'indigestione funzionale. Tuttavia, non è il fattore principale nell'insorgenza della malattia. Al momento, la causa esatta dell'indigestione funzionale non è stata chiarita. Nelle persone stressate è stato rilevato un aumento del livello ematico di alcuni ormoni che aumentano la secrezione acida gastrica (ad esempio gastrina, pepsinogeno, neurotrasmettitori, trombossano, ecc.)

Quali sono i farmaci che danneggiano lo stomaco e causano indigestione?

Molti farmaci causano danni allo stomaco interrompendo la resistenza della mucosa, che è lo strato interno dello stomaco. L'uso incontrollato di questi farmaci per lungo tempo provoca sia l'esacerbazione dei disturbi funzionali dell'indigestione che le malattie organiche come la gastrite, l'emorragia gastrica da ulcera. Uno di questi farmaci è l'aspirina. Oltre all'aspirina, altri antidolorifici e farmaci del gruppo antireumatico, che chiamiamo FANS, causano danni allo stomaco. Oltre a questo, pillole di ferro, sali di potassio, farmaci che rafforzano la struttura ossea (farmaci per l'osteoporosi), farmaci contenenti calcio usati nell'anemia causano anche danni alla mucosa gastrica in varia misura. I farmaci del gruppo Aspirina e FANS riducono il flusso sanguigno nello stomaco e le secrezioni protettive gastriche, in particolare la secrezione chiamata muco. Il rischio di formazione di ulcere dei FANS è del 10-20% per le ulcere gastriche e del 2-5% per le ulcere duodenali. Tali farmaci causano ulcere allo stomaco più delle ulcere duodenali. Anche in questo caso, il rischio di sanguinamento e perforazione dello stomaco è altrettanto alto in queste persone. Il rischio di ulcera gastrica è di 80-100/1 quando si utilizza aspirina a basso dosaggio (2-1000 mg/die). Il rischio di sviluppare ulcere nell'uso di farmaci chiamati FANS selettivi è 2-3 volte inferiore rispetto ai FANS non selettivi. Il rischio di formazione di ulcere dei FANS e le complicanze correlate all'ulcera sono più comuni sopra i 60 anni di età. Inoltre, il rischio è maggiore nei pazienti che assumono farmaci aspirina + FANS o che assumono farmaci contenenti cortisone insieme, farmaci che fluidificano il sangue chiamati anticoagulanti.

Quali sono le cause dell'indigestione (dispepsia), quali sono i suoi sintomi? Come viene trattata l'indigestione?